Com diagnosticar la síndrome de piriformis

Vídeo: Tight and Weak Hip Internal Rotators? Gentle Hip Mobility Pilates Program

Content

Passos
Mètode 1 de 4: Factors de risc
Mètode 2 de 4: símptomes
Mètode 3 de 4: fer un diagnòstic
Mètode 4 de 4: tractament
Advertiments

La síndrome de Piriformis és una afecció dolorosa en què el múscul piriforme (el múscul més gran que gira el maluc) comprimeix el nervi ciàtic que va des de la columna vertebral fins a la part inferior de l'esquena i les cames. Aquesta pressió provoca dolor a la part baixa de l’esquena, les cuixes i les natges. No hi ha consens entre els metges pel que fa a la síndrome de piriformis: alguns creuen que es tracta d’un sobrediagnòstic, d’altres que sovint aquesta malaltia no està diagnosticada. Només un metge experimentat serà capaç de diagnosticar correctament, però podeu aprendre a reconèixer els símptomes de la malaltia per saber què podeu esperar de la cita del vostre metge.

Passos

Mètode 1 de 4: Factors de risc

1 Penseu en el vostre sexe i edat. Els científics han descobert que les dones tenen sis vegades més probabilitats de desenvolupar síndrome de piriformis. Molt sovint, aquesta síndrome es desenvolupa entre els 30 i els 50 anys.
- El major nombre de diagnòstics entre dones es pot explicar per la diferència en biomecànica dels òrgans pèlvics femení i masculí.
- En les dones, aquesta síndrome també es pot desenvolupar durant l’embaràs. A mesura que la pelvis s’expandeix mentre el nadó porta, els músculs units a la pelvis poden contraure’s. La pelvis d’una dona també s’inclina sovint a causa del pes del nen, que també tensa els músculs pèlvics.
2 Avalueu el vostre estat de salut. Hi ha més probabilitats que algunes malalties, inclòs el dolor a la part baixa de l’esquena, desenvolupin la síndrome de piriformis.
- Al voltant del 15% dels casos de dolor a la part baixa de l’esquena es deuen a una anomalia congènita o estructural de la connexió entre el múscul piriforme i el nervi ciàtic.
3 Recordeu si ha tingut ferides. Molt sovint, la síndrome de piriformis es desenvolupa a causa de macro i microtraumes.
- Macrotrauma fa referència a qualsevol lesió significativa (des d’una caiguda fins a un accident de trànsit). Els macrotraumes de les natges, que causen inflamació dels teixits tous, espasmes musculars i compressió nerviosa, són una causa freqüent de la síndrome de piriformis.
- Microtrauma és el resultat de danys menors repetits a qualsevol part del cos. Per exemple, es produeix un trauma repetitiu al peu en corredors de llarga distància, que en última instància pot provocar inflamacions nervioses i espasmes musculars. Córrer, caminar, pujar escales i fins i tot estar asseguts pot comprimir el múscul piriforme i pessigar el nervi ciàtic, provocant dolor.
- Un altre tipus de microtrauma que pot causar el desenvolupament de la síndrome de piriformis és la inflamació del nervi a causa de la pressió d’un objecte que es troba a la butxaca del darrere. Si una persona porta constantment un telèfon o una cartera a la butxaca del darrere dels pantalons, aquest objecte pot prémer sobre el nervi ciàtic i causar inflamació del nervi.

Mètode 2 de 4: símptomes

1 Observeu les fonts, els tipus i la intensitat del dolor. Un dels símptomes més freqüents de la síndrome de piriformis és el dolor a les natges, ja que és on es troba el múscul piriforme. Si constantment experimenta un dolor intens a una de les natges, això podria ser un signe de la síndrome de piriformis. Aquesta malaltia també es pot indicar pels següents tipus de dolor:
- dolor assegut, de peu o estirat que dura més de 15-20 minuts;
- dolor que irradia a la part posterior de la cuixa i, de vegades, fins a la part posterior del vedell i del peu;
- dolor que desapareix amb el moviment i augmenta amb una posició estacionària;
- dolor que no desapareix del tot en canviar de posició;
- dolor a l'engonal i a la pelvis. Les dones poden sentir dolor a la vagina i els homes a l’escrot;
- dispareunia (coit dolorós) en dones;
- dolor durant els moviments intestinals.
2 Preste atenció a la vostra marxa. La compressió del nervi ciàtic per la síndrome de piriformis pot dificultar la marxa d’una persona. Les cames poden quedar febles. Si us costa caminar, considereu si teniu els dos signes següents:
- Marxa antàlgica, que és una marxa que es desenvolupa per alleujar el dolor. Normalment, la persona comença a coixejar o escurçar el pas per alleujar el dolor.
- Penjoll del peu que la persona no controla a causa del dolor a la part inferior de la cama. En aquest cas, és possible que la persona no pugui escurçar el peu en la seva direcció.
3 Presteu atenció al formigueig o adormiment. La compressió del nervi ciàtic com a conseqüència de la síndrome de piriformis pot fer que una persona tingui entumiment o formigueig als peus o a les cames.
- Aquestes sensacions s’anomenen parestèsia.

Mètode 3 de 4: fer un diagnòstic

1 Consulteu el vostre metge. La síndrome de Piriformis sol ser difícil de reconèixer perquè els símptomes de la malaltia se superposen als de la radiculopatia lumbar més comuna (entumiment de les cames a causa del dolor lumbar).Les dues malalties es desencadenen mitjançant un pessic del nervi ciàtic. L’única diferència és que el nervi està fixat. La síndrome de Piriformis és menys freqüent que el dolor lumbar, de manera que sovint no és reconeguda pels terapeutes. Consulteu un ortopedista, un metge de teràpia d’exercici o un osteòpata.
- És possible que necessiteu una referència d’un metge de capçalera.
2 Tingueu en compte que no hi ha cap prova única que pugui diagnosticar amb precisió la síndrome de piriformis. Pot ser que el vostre metge hagi de mirar amb atenció els símptomes i fer un examen i programar una sèrie de proves per fer un diagnòstic.
- Algunes proves (com la ressonància magnètica, la tomografia computada i els estudis de conducció nerviosa) descarten una sèrie de diagnòstics (com ara hèrnies discals).
3 Feu-vos inspeccionar. Per fer un diagnòstic, el vostre metge haurà de comprovar el rang de moviment dels músculs. El vostre metge us demanarà que feu diversos exercicis, inclosos els ascensors i les rotacions de les cames. Hi ha altres tècniques que poden ajudar a identificar la síndrome de piriformis:
- Símptoma de Lassegh: El metge us demanarà que us estireu d’esquena, que doblegueu la cama amb un angle de 90 graus i que l’estireu cap amunt. La presència del símptoma de Lassegh significa que la pressió sobre el múscul piriforme en aquesta posició us causa dolor.
- Símptoma de Freiberg: el metge us demanarà que us estireu d’esquena, que gireu la cama al maluc i que l’aixequeu. Si experimenta dolor durant aquests moviments, això indicarà una possible síndrome de piriformis.
- Símptoma de ritme: haureu d’estar estirat d’un costat que no sigui dolorós. El metge doblegarà la cama al maluc i el genoll i després girarà la cama al maluc, aplicant pressió al genoll. Si sentiu dolor, pot significar que teniu síndrome de piriformis.
- El metge també pot sentir amb els dits la osca isquial, la protuberància dels ossos pèlvics per on passa el múscul piriforme.
4 Fixeu-vos en el canvi de sensació. El metge pot revisar la cama que experimenta dolor per si hi ha canvis de sensació o pèrdua de sensació. Per exemple, el metge pot tocar lleugerament la cama o induir una certa sensació amb l’instrument. A la cama on se sent dolor, les sensacions seran més febles.
5 Deixa que el teu metge examini els teus músculs. Pot ser que el vostre metge hagi d’avaluar la mida i la força dels músculs. La cama que experimenta dolor serà més feble i possiblement fins i tot més curta que l’altra cama.
- El metge també pot sentir la ciàtica (el múscul més gran de les natges) per determinar l’estat del múscul piriforme. Si el múscul es contrau i es pessiga, se sentirà com una salsitxa al tacte.
- El vostre metge comprovarà la quantitat de dolor que sentiu quan apliqueu pressió al múscul ciàtic gluteu. Si sentiu dolor o molèsties profundes a les natges o els músculs de la cuixa quan premeu, aquest és un senyal que el múscul piriforme es contrau.
- El metge també buscarà signes d’atròfia gluteal (pèrdua de teixit muscular). En casos crònics de síndrome de piriformis, el teixit muscular comença a aprimar-se i reduir-se. Això es pot expressar en asimetria visual, en què la natja afectada es torna menys sana.
6 Demaneu al vostre metge que us demani una tomografia computada o una ressonància magnètica. Tot i que els metges poden detectar signes de síndrome de piriformis amb un examen visual, no hi ha proves diagnòstiques que puguin diagnosticar amb precisió. Per aquest motiu, el vostre metge pot demanar una tomografia computada o ressonància magnètica (MRI) per determinar si alguna cosa més comprimeix el vostre nervi ciàtic.
- La tomografia computada (TC) utilitza raigs X per crear una imatge tridimensional del cos a l’interior. El tomògraf registra diverses projeccions de la columna vertebral i permet identificar desviacions de la norma a la zona del múscul piriforme i canvis en els teixits de les articulacions.
- La teràpia per ressonància magnètica utilitza ones de ràdio i camps magnètics forts per produir imatges d’òrgans interns. La ressonància magnètica (RM) s’utilitza per descartar altres causes de dolor lumbar o de nervis ciàtic.
7 Pregunteu al vostre metge sobre una prova electromiogràfica. Les proves electromiogràfiques (EMG) s’utilitzen per comprovar com els músculs responen a l’estimulació amb electricitat. Aquest mètode s’utilitza sovint quan un metge necessita distingir la síndrome de piriformis de les hèrnies discals. En la síndrome del piriformis, els músculs propers al múscul piriforme respondran normalment a l’electricitat, però el múscul piriforme i el gluteus maximus respondran de manera diferent. En el cas d’una hèrnia discal, tots els músculs d’aquesta zona poden no respondre amb electricitat anormal. L'examen electromiogràfic inclou dues etapes:
- Un estudi de la conducció nerviosa, en què els elèctrodes s’uneixen a la pell, que avaluen el treball de les neurones motores.
- Inserció d’un elèctrode d’agulla en un múscul per detectar l’activitat elèctrica del múscul.

Mètode 4 de 4: tractament

1 No participeu en activitats que provoquin dolor. El vostre metge us pot recomanar que deixeu de fer temporalment coses que us causin dolor (com córrer o anar en bicicleta).
- Si el dolor és causat per una asseguda prolongada, feu pauses regulars, aixequeu-vos i estireu els músculs. Els metges recomanen caminar i estirar-se cada 20 minuts. Si heu de conduir durant molt de temps, atureu-vos regularment, baixeu del cotxe i estireu els músculs.
- No us asseieu ni poseu-vos en posicions que causin dolor.
2 Feu fisioteràpia. La fisioteràpia és bona per a la vostra salut, sobretot si comenceu a fer exercicis específics el més aviat possible. El vostre metge, juntament amb el vostre metge de teràpia d’exercici, us pot escollir un sistema d’exercici que us ajudarà a resoldre el problema.
- El vostre metge de teràpia d’exercici us mostrarà com fer exercicis relacionats amb l’estirament, la flexió, l’extensió i la rotació de les extremitats.
- Fer massatges als teixits tous de les regions gluteal i lumbosacra pot alleujar la irritació dels teixits.
3 Passa a la medicina alternativa. La quiropràctica, el ioga, l’acupuntura i el massatge s’utilitzen per tractar la síndrome de piriformis.
- Atès que l’eficàcia dels mètodes de medicina alternativa no s’ha demostrat científicament (a diferència dels mètodes més clàssics), hauríeu de parlar d’aquests tractaments amb el vostre metge abans de provar-los.
4 Tractar les zones activadores. De vegades, la causa dels símptomes de la síndrome de piriformis és la presència de zones activadores, també anomenades ganglis musculars. Són punts dels músculs piriformis o gluti. La pressió sobre aquests punts pot causar dolor localitzat i irradiant. Molt sovint, el dolor en prémer les zones activadores és molt similar al dolor de la síndrome de piriformis, de manera que els resultats dels exàmens poden resultar negatius i el diagnòstic no està establert.
- Poseu-vos en contacte amb un especialista que sàpiga treballar amb zones activadores: un massatgista, un quiropràctic, un metge de fisioteràpia o fins i tot un terapeuta. Si els punts desencadenants són la causa del dolor, pot ajudar-vos una combinació d’acupressió i exercicis d’estirament i enfortiment.
5 Pregunteu al vostre metge quins exercicis d’estirament hauríeu de fer i quan. A més de treballar amb el vostre metge de teràpia d’exercici, el vostre terapeuta us pot assessorar sobre exercicis per fer a casa. Els exercicis següents es recomanen més sovint:
- Rodeu d’un costat a l’altre estirat sobre una superfície plana. Doble els genolls i estireu-los de costat. Repetiu els exercicis, alternant les cames, durant cinc minuts.
- Dempeus i estira els braços al llarg del cos. Gireu el cos durant un minut. Repetiu-ho cada poques hores.
- Estira’t d’esquena.Doble els genolls, agafeu els malucs amb les mans i realitzeu moviments que simulin anar en bicicleta.
- Doble el genoll i aixeca'l cada poques hores. Podeu recolzar-vos en una taula o cadira si el vostre equilibri és difícil.
6 Alleuja el dolor amb calor i fred. Una compresa humida i càlida pot relaxar els músculs, mentre que un paquet de gel després de fer exercici pot alleujar el dolor i reduir la inflamació.
- Si voleu fer una compresa calenta, utilitzeu un coixinet o poseu una tovallola humida al microones durant un parell de segons i premeu-la contra la pell. També podeu prendre un bany calent per alleujar la tensió i la irritació causades per la síndrome de piriformis. Deixeu que el vostre cos suri lliurement a l’aigua.
- Si voleu fer una compresa freda, apliqueu una bossa de gel envoltada de tovalloles o una bossa de refrigeració al cos. No mantingueu la compresa freda durant més de 20 minuts.
7 Utilitzeu analgèsics no esteroides. Els antiinflamatoris no esteroides alleugen el dolor i redueixen la inflamació. Aquests medicaments es recomanen per alleujar el dolor i la inflamació causats per la síndrome de piriformis.
- Els antiinflamatoris no esteroïdals més habituals inclouen l’aspirina, l’ibuprofè (Ibuklin, Nurofen) i el naproxè (Nalgezin).
- Parleu amb el vostre metge abans de prendre aquests medicaments. Poden interactuar amb altres fàrmacs i malalties.
- Si els analgèsics no esteroïdals no alleugen el dolor suficient, el vostre metge us pot prescriure relaxants musculars. Preneu-los segons les indicacions.
8 Pregunteu al vostre metge sobre les injeccions. Si el dolor per piriformis persisteix, pregunteu al vostre metge sobre les injeccions tòpiques d'analgèsics, esteroides o Botox.
- Els analgèsics (més sovint lidocaïna o bupivacaïna) s’injecten a la zona activadora i alleugen l’estat del pacient en combinació amb la teràpia d’exercici en el 85% dels casos.
- Si els anestèsics locals no alleugen el dolor, el metge pot prescriure una injecció d’esteroides o toxina botulínica tipus A (botox). Ambdós medicaments poden alleujar el dolor muscular.
9 Pregunteu al vostre metge sobre tractaments quirúrgics. La cirurgia es considera l’últim recurs en el tractament de la síndrome de piriformis i només s’utilitza si han fallat tots els altres mètodes. Si cap dels tractaments alleuja el dolor, pregunteu al vostre metge sobre la cirurgia.
- La descompressió quirúrgica del múscul piriforme només serà efectiva si hi ha trastorns neurològics. Mitjançant electromiografia i altres proves, el metge determinarà si la cirurgia per corregir la neuropatia per compressió, en què s’allibera el nervi ciàtic, pot alleujar el dolor.