Content

• Per trepitjar
• Part 1 de 3: Realització d’una avaluació de salut mental
• Part 2 de 3: desenvolupar objectius
• Part 3 de 3: Elaboració del pla de tractament
• Consells
• Necessitats

Un pla de tractament de salut mental és un document que descriu els problemes actuals de salut mental d’un client i descriu els objectius i les estratègies que ajuden el client a superar els problemes de salut mental. Per obtenir la informació necessària per completar un pla de tractament, un professional de la salut mental ha d’entrevistar-se amb el client. La informació recollida durant l’entrevista s’utilitza per redactar el pla de tractament.

Per trepitjar

Part 1 de 3: Realització d’una avaluació de salut mental

1. Obtenir informació. Una avaluació psicològica és una sessió de recollida de fets en què un professional de la salut mental (conseller, terapeuta, treballador social, psicòleg o psiquiatre) entrevista un client sobre problemes actuals de salut mental, problemes de salut mental, antecedents familiars i problemes socials actuals i passats amb la feina, l’escola i les relacions. Una avaluació psicosocial també pot investigar problemes d'abús de substàncies passats i actuals, així com medicaments psiquiàtrics que el client ha utilitzat o està prenent actualment.
   • El professional de la salut mental també pot consultar la salut mèdica i mental d’un client durant el procés d’avaluació. Assegureu-vos que se signin les declaracions de divulgació d'informació (documents ROI) adequades.
   • Assegureu-vos que també expliqueu correctament els límits de confidencialitat. Digueu-li al client que el que esteu parlant és confidencial, però les excepcions són si el client té la intenció de fer-se mal a si mateix o a una altra persona o és conscient dels abusos a la comunitat.
   • Estigueu preparats per aturar l’avaluació si el client es troba en crisi. Per exemple, si el client té idees suïcides o assassines, hauríeu de canviar i seguir immediatament els procediments d'intervenció en crisi.
2. Seguiu els passos de l'avaluació. La majoria d’instal·lacions de salut mental proporcionen al professional de la salut mental una plantilla o formulari d’avaluació per completar durant l’entrevista. Les seccions de mostra d’avaluació de la salut mental inclouen (per ordre):
   • Motiu de la derivació
     • Per què el client acudeix al tractament?
     • Com el van derivar?
   • Símptomes i comportament actuals
     • Humor depressiu, ansietat, canvi de gana, alteracions del son, etc.
   • Història del problema
     • Quan va començar el problema?
     • Quina és la intensitat / freqüència / durada del problema?
     • Quins intents s’han fet per resoldre el problema?
   • Trastorns del funcionament de la vida
     • Problemes amb la llar, l’escola, la feina, les relacions
   • Història psicològica / psiquiàtrica
     • Com ara tractament previ, hospitalitzacions, etc.
   • Riscos actuals i problemes de seguretat
     • Pensaments de fer-se mal a si mateix o als altres.
     • Si el pacient planteja aquestes preocupacions, interrompi l’avaluació i segueixi els procediments d’intervenció en crisi.
   • Medicació actual i anterior, psiquiàtrica o mèdica
     • Incloeu el nom del medicament, el seu nivell de dosificació, el temps que el client va prendre el medicament i si el pren com s’ha prescrit.
   • Consum de drogues actual i historial d’ús
     • Abús o ús d'alcohol i altres drogues.
   • Situació familiar
     • Nivell socioeconòmic
     • Professions de pares
     • Estat civil dels pares (casats / divorciats / divorciats)
     • Antecedents culturals
     • Història emocional / mèdica
     • Relacions familiars
   • Història personal
     • Infància - fites del desenvolupament, quantitat de contacte amb els pares, formació del vàter, antecedents mèdics primerencs
     • Primera infància - adaptació a l’escola, rendiment acadèmic, relacions entre iguals, aficions / activitats / interessos
     • Adolescència - Cites primerenques, reacció a la pubertat, presència d’actuacions
     • Primera edat adulta - carrera / professió, satisfacció amb els objectius de la vida, relacions interpersonals, matrimoni, estabilitat econòmica, història mèdica / emocional, relació amb els pares
     • Final de l'edat adulta - antecedents mèdics, resposta a la disminució de les capacitats, estabilitat econòmica
   • Estat mental
     • Neteja i higiene, parla, estat d’ànim, afectació, etc.
   • Altres
     • Autoconcepte (m'agrada / no m'agrada), memòria més feliç / trista, pors, memòria primerenca, somnis notables / recurrents
   • Resum i impressió clínica
     • S'ha d'escriure un resum dels problemes i símptomes del client en forma narrativa. En aquesta secció, el metge pot incloure comentaris sobre l’aspecte i el comportament del pacient durant l’avaluació.
   • Diagnòstic
     • Utilitzeu la informació recollida per fer un diagnòstic (DSM-V o descriptiu).
   • Recomanacions
     • Teràpia, derivació a un psiquiatre, tractament farmacològic, etc. Ha de guiar-se pel diagnòstic i la impressió clínica. Un pla de tractament eficaç donarà lloc a l’alta.
3. Vigileu les observacions de comportament. El socorrista realitzarà un Mini examen d’estat mental (MMSE), que examinarà l’aspecte físic i les interaccions del client amb el personal i altres clients de la instal·lació. El terapeuta també prendrà una decisió sobre l’estat d’ànim del client (trist, enfadat, indiferent) i l’afecte (la presentació emocional del client, que pot anar des d’expansiva, d’alta emoció fins a plana, poc emocional). Aquestes observacions ajuden el metge a fer un diagnòstic i escriure un pla de tractament adequat. Alguns exemples de temes a tractar a l’examen de l’estat mental són:
   • Cures i higiene (netes o confuses)
   • Contacte visual (evitar, poc, no o normal)
   • Activitat motora (tranquil·la, inquieta, rígida o agitada)
   • Discurs (suau, fort, sota pressió, borrós)
   • Estil interactiu (dramàtic, sensible, cooperatiu, ximple)
   • Orientació (sap la persona l'hora, la data i la situació en què es troba)
   • Funcionament intel·lectual (no afectat, reduït)
   • Memòria (no afectada, reduïda)
   • Estat d'ànim (eutímic, irritable, plorós, ansiós, deprimit)
   • Afecte (adequat, inestable, contundent, pla)
   • Alteracions perceptives (al·lucinacions)
   • Trastorns del procés en el pensament (concentració, judici, visió)
   • Trastorns del contingut del pensament (deliris, obsessions, pensaments suïcides)
   • Trastorns del comportament (agressivitat, control d’impulsos, exigents)
4. Feu un diagnòstic. El diagnòstic és el problema més gran. De vegades, un client rebrà diversos diagnòstics, com ara trastorn depressiu major i consum d’alcohol. Tots els diagnòstics s’han de fer abans de completar un pla de tractament.
   • Es tria un diagnòstic en funció dels símptomes del client i de com compleixen els criteris descrits al DSM. El DSM és el sistema de classificació diagnòstica de l’American Psychiatric Association (APA). Utilitzeu la versió més recent del Manual de diagnòstic i estadística (DSM-5) per trobar el diagnòstic correcte.
   • Si no teniu un DSM-5, el podeu demanar en préstec a un supervisor o company de feina. No confieu en recursos en línia per obtenir un diagnòstic precís.
   • Utilitzeu els principals símptomes que experimenta el client per arribar al diagnòstic.
   • Si no esteu segur del diagnòstic o si necessiteu ajuda d'experts, poseu-vos en contacte amb el vostre supervisor clínic o consulteu un metge experimentat.

Part 2 de 3: desenvolupar objectius

1. Identificar possibles objectius. Després de completar l’avaluació inicial i fer un diagnòstic, és possible que vulgueu pensar quines intervencions i quins objectius voleu fer per al tractament. La majoria de les vegades, els clients necessiten ajuda per identificar els objectius, de manera que ajuda a estar preparats abans de mantenir la discussió amb el vostre client.
   • Per exemple, si el vostre client té un trastorn depressiu major, és probable que un dels objectius sigui reduir els símptomes de la MDD.
   • Penseu en els possibles objectius dels símptomes que experimenta el client. El vostre client pot tenir insomni, estat d’ànim depressiu i augment de pes recent (tots els possibles símptomes de MDD). Podeu establir un objectiu separat per a cadascun d’aquests problemes destacats.
2. Penseu en intervencions. Les intervencions són el resultat d’un canvi de teràpia. Les vostres intervencions terapèutiques són les que provocaran canvis en el vostre client.
   • Identifiqueu tipus de tractaments o intervencions que podeu utilitzar, com ara: planificació d’activitats, teràpia cognitiva conductual i reestructuració cognitiva, experiments de comportament, tasques a casa i ensenyament d’habilitats d’afrontament, com ara tècniques de relaxació, atenció plena i connexió a terra.
   • Assegureu-vos de respectar el que sabeu. Formar part d’un terapeuta ètic és fer el que ets bo per no fer mal al client. No intenteu provar una teràpia per a la qual no heu estat entrenats tret que tingueu una supervisió clínica adequada amb un expert.
   • Si sou principiant, proveu d’utilitzar un model o llibre de treball en el tipus de teràpia que trieu. Això us pot ajudar a seguir el bon camí.
3. Comenteu els objectius amb el client. Després de realitzar l’avaluació inicial, el terapeuta i el client treballaran junts per crear objectius de tractament adequats. Aquesta discussió ha de tenir lloc abans de crear el pla de tractament.
   • Un pla de tractament ha d’incloure aportacions directes del client. El terapeuta i el client treballen junts per determinar quins objectius s’han d’incloure al pla de tractament i quines estratègies s’utilitzaran per assolir-los.
   • Pregunteu al client en què li agradaria treballar en el tractament. Podria dir alguna cosa com: "Vull sentir-me menys deprimit". A continuació, podeu oferir suggeriments sobre quins objectius poden ser útils per reduir els símptomes de depressió (com ara participar en la TCC).
   • Proveu d’utilitzar un formulari que podeu trobar en línia per establir objectius. Podeu fer al vostre client aquestes preguntes:
     • Quin és un dels objectius que teniu per a la teràpia? Què t'agradaria ser diferent?
     • Quins passos podeu fer perquè això passi? Oferiu suggeriments i idees si el client es queda atrapat.
     • En una escala de zero a deu on no s’arriba a zero i a deu s’arriba completament, fins a quin punt esteu a prop d’aquest objectiu? Això ajuda a fer que els objectius siguin mesurables.
4. Fixar objectius concrets per al tractament. Els objectius del tractament són els motors de la teràpia. Els objectius també constitueixen una part important del pla de tractament. Intenteu adoptar un enfocament dels objectius SMART:
   • S.Específics: sigueu el més clar possible, com ara reduir la gravetat de la depressió o reduir les nits d’insomni.
   • M.comestible: com saps quan has assolit el teu objectiu? Assegureu-vos que sigui mesurable, com ara reduir la depressió de la gravetat del 9/10 al 6/10. Una altra opció és reduir l’insomni de tres nits a la setmana a una nit a la setmana.
   • aAcceptable: assegureu-vos que els objectius siguin assolibles i no siguin massa ambiciosos. Per exemple, reduir l’insomni de set nits a la setmana a zero nits a la setmana pot ser un objectiu difícil d’assolir en un curt període de temps. Penseu en canviar-ho per quatre nits a la setmana. Un cop arribeu a quatre, podeu crear un nou objectiu des de zero.
   • R.ealisticsch: això és factible amb els recursos que teniu? Hi ha altres recursos que necessiteu abans de poder o per ajudar-vos a assolir el vostre objectiu? Com es pot accedir a aquests recursos?
   • T.Terminat: estableix un límit de temps per a cada objectiu, com ara tres o sis mesos.
   • Un objectiu completament format podria ser el següent: el client reduirà l'insomni de tres nits a la setmana a una nit a la setmana durant els propers tres mesos.

Part 3 de 3: Elaboració del pla de tractament

1. Registre els components del pla de tractament. El pla de tractament consistirà en els objectius que el terapeuta i el conseller han decidit. Moltes instal·lacions tenen una plantilla o formulari de pla de tractament que l’assessor emplenarà. Una part del formulari pot requerir que el metge marqui les caselles que descriuen els símptomes del client. Un pla bàsic de tractament inclourà la informació següent:
   • Nom del client i diagnòstic.
   • Objectiu a llarg termini (com el client que deia: "Vull curar la meva depressió").
   • Objectius a curt termini (El client redueix la gravetat de la depressió del 8/10 al 5/10 en un termini de sis mesos). Un bon pla de tractament tindrà almenys tres objectius.
   • Intervencions clíniques / tipus de serveis (teràpia individual, grupal, teràpia cognitiu-conductual, etc.)
   • Implicació del client (el que el client accepta fer, com assistir a la teràpia un cop per setmana, completar les tasques completes i practicar les habilitats d’adaptació apreses durant el tractament)
   • Dates i signatures del terapeuta i del client
2. Establir els objectius. Els vostres objectius han de ser el més clars i concisos possible. Memoritzeu el pla d’objectius SMART i feu que cada objectiu sigui específic, mesurable, assolible, realista i limitat en el temps.
   • El formulari pot incloure desar cada objectiu individualment, juntament amb les intervencions que utilitzeu per assolir aquest objectiu i, a continuació, el que el client accepta fer.
3. Anomeneu les intervencions específiques que utilitzarà. El conseller identificarà les estratègies de tractament que el client ha acceptat. Aquí es pot especificar la forma de teràpia que s’utilitzarà per assolir aquests objectius, com ara la teràpia individual o familiar, el tractament de l’addicció i la gestió de drogues.
4. Signa el pla de tractament. Tant el client com el proveïdor d’assistència signen el pla de tractament per demostrar que hi ha acord sobre què s’ha de buscar en el tractament.
   • Assegureu-vos que això es faci tan bon punt completeu el pla de tractament. Voleu que les dates del formulari siguin correctes i voleu demostrar que el vostre client està d'acord amb els objectius del pla de tractament.
   • Si no es signa el pla de tractament, les companyies asseguradores no poden pagar els serveis prestats.
5. Comproveu i milloreu on calgui. S'espera que completeu els objectius i en creeu de nous a mesura que el client progressi en el tractament. El pla de tractament ha d’incloure dates futures en què el client i l’assessor avaluaran el progrés del client. Les decisions per continuar amb el pla de tractament actual o per fer canvis es prenen en aquest moment.
   • Consulteu els objectius del client setmanalment o mensualment per determinar el progrés. Feu preguntes com ara: "Quantes vegades heu experimentat insomni aquesta setmana?" Un cop el vostre client hagi assolit el seu objectiu, per exemple, si només experimenteu insomni una vegada a la setmana, podeu passar a un altre objectiu (potser fins a zero vegades per setmana o millorar la qualitat del son en general).

Consells

• Un pla de tractament és un document que canvia constantment en funció de les necessitats del client.

Necessitats

• Plantilla o formulari d’avaluació
• Dades mèdiques i de salut mental
• Plantilla o pla de tractament de formularis