Com reconèixer els símptomes de la PPH

Content

Passos
Mètode 1 de 4: identificació de situacions d’alt risc
Mètode 2 de 4: reconeixement del sagnat associat a la PPH
Mètode 3 de 4: reconeixement de símptomes addicionals
Mètode 4 de 4: crear un pla d'infermeria (per a infermeres i metges)
Consells
Advertiments

L’hemorràgia postpart és una quantitat anormal de sang alliberada de la vagina després del part.El sagnat es pot produir 24 hores després del part o després de diversos dies. És una de les principals causes de mortalitat materna després del part, amb un 8%. El percentatge de morts per hemorràgia postpart és significativament superior als països subdesenvolupats i en desenvolupament. Tanmateix, és normal que es produeixi sagnat (conegut com lochia) després de parir. Aquest tipus de sagnat pot durar diverses setmanes. És molt important saber distingir l’hemorràgia postpart de les lochies en les primeres etapes per evitar complicacions.

Passos

Mètode 1 de 4: identificació de situacions d’alt risc

1 Conegueu quins factors poden causar una hemorràgia postpart. Diverses causes que es produeixen abans, durant i després del part poden provocar una hemorràgia postpart. Algunes d’aquestes condicions requereixen una observació estreta d’una dona durant i després del part per descartar l’HPP. És important ser conscients d’aquestes afeccions, ja que augmenten el risc de patir HP de les dones.
- Placenta prèvia, abrupció placentària, retenció de placenta i altres anomalies placentàries
- Embarassos múltiples
- Preeclampsia o augment de la pressió arterial durant l'embaràs
- Història de la PPH durant el part anterior
- L’obesitat
- Anomalies uterines
- Anèmia
- Cesària d’emergència
- Sagnat durant l’embaràs
- Part a llarg termini de més de 12 hores
- Naixement d’un nen de més de 4 kg
2 Comprengui que l’atonia uterina és la causa de moltes pèrdues de sang. L’hemorràgia postpart o la pèrdua excessiva de sang després del part és una de les principals causes de mort materna, fins i tot després d’un part amb èxit. Hi ha diverses raons per les quals es produeix un sagnat excessiu, més de 500 ml després del part. Un d’ells s’anomena atonia uterina.
- L’atonia uterina és quan l’úter de la mare (la part del sistema reproductor femení en què es trobava el nadó) té dificultats per tornar a la seva posició original.
- L'úter es torna buit i no contractat, mentre que s'hauria de tonificar i contraure. Ajuda a la sang a moure’s de forma ràpida i senzilla, cosa que contribueix a l’aparició d’hemorràgia postpart.
3 Tingueu en compte que els traumes durant el part poden provocar hemorràgies postpart. Aquesta és una altra de les raons per les quals es produeix un sagnat excessiu quan es produeix un trauma quan el nadó surt del canal de part.
- Les lesions poden presentar-se en forma de talls que poden ser causats per l’ús de dispositius d’assistència durant el part.
- A més, es poden produir danys quan el nen és més gran que la mitjana i surt ràpidament. Això pot provocar llàgrimes a l’obertura vaginal.
4 Comprendre que de vegades la sang no flueix directament del cos d’una dona. Les hemorràgies causades per l’HPP no sempre provenen del cos. De vegades, l’hemorràgia es produeix a l’interior i, si no hi ha sortida de sang, es desplaçarà cap als genitals i formarà el que s’anomena hematoma.

Mètode 2 de 4: reconeixement del sagnat associat a la PPH

1 Feu un seguiment del recompte de sang. El tipus de sagnat que es produeix immediatament després del part, dins de les 24 hores posteriors al part o uns dies després del part, és un factor important per descartar la possibilitat d’HPP. El paràmetre més important per a això és la quantitat de sang.
- Qualsevol sagnat superior a 500 ml després del part vaginal i més de 1000 ml després de la cesària ja es pot considerar una hemorràgia postpart.
- A més, el sagnat que supera els 1000 ml s’anomena sagnat greu i requereix atenció mèdica immediata, especialment si hi ha factors de risc addicionals.
2 Mireu el flux i la textura de la sang. La PPH sol crear un flux continu i profús de sang, amb o sense diversos coàguls grans.No obstant això, els coàguls sanguinis caracteritzen de manera més clara l’HPP, que es desenvolupa diversos dies després del part, i aquest tipus de sagnat també pot fluir amb més fluïdesa.
3 Tingueu en compte també que l’olor de la sang pot ajudar a determinar si és PPH o no. Algunes característiques addicionals que poden ajudar a diferenciar l’HPP de l’hemorràgia normal o parth lochia (secreció vaginal que consisteix en sang, teixit del revestiment de l’úter i bacteris) són olors. Sospiteu PPH si les lochies tenen una mala olor o si el flux sanguini augmenta sobtadament després del part.

Mètode 3 de 4: reconeixement de símptomes addicionals

1 Demaneu atenció mèdica si identifiqueu símptomes greus. La PPH aguda sol anar acompanyada de signes de xoc, com ara pressió arterial baixa, taquicàrdia o freqüència cardíaca baixa, febre, calfreds, debilitat o col·lapse. Aquests són els signes més característics d’HPP i els més perillosos. Necessiten atenció mèdica immediata.
2 Vigileu els "senyals" que apareixen pocs dies després del part. Alguns d’ells no requereixen atenció mèdica urgent, però representen signes de perill ocults de PPH secundària, que solen aparèixer diversos dies després del part. Aquests inclouen febre, dolor abdominal, micció dolorosa, debilitat general, sensibilitat a la palpació de l’abdomen sobre la regió suprapúbica i annexia.
3 Assegureu-vos d’anar a l’hospital si observeu aquests senyals d’advertència. L’HPP requereix atenció mèdica urgent i hospitalització immediata i mesures per aturar el sagnat. Per tant, aquesta no és una condició que es pugui ignorar. Si experimenta algun dels següents símptomes després del part, consulteu el vostre metge immediatament, ja que es pot produir un xoc.
- Pressió arterial baixa
- Baixa freqüència cardíaca
- Oliguria o disminució de la producció d'orina
- Sagnat vaginal sobtat i persistent o grans coàguls
- Desmai
- Calfreds
- Febre
- Mal de panxa

Mètode 4 de 4: crear un pla d'infermeria (per a infermeres i metges)

1 Apreneu què és un pla d’infermeria. El més important per reduir el risc de mortalitat després del part és la capacitat de detectar a temps els signes precoços de sagnat i determinar-ne la causa. La ràpida identificació de la causa del sagnat permet una resposta ràpida i correcta.
- Un pla d’infermeria és una eina molt útil. Aquest pla té cinc etapes. Aquests passos inclouen l'avaluació del pacient, el diagnòstic, la planificació, la intervenció quirúrgica o mèdica i l'avaluació final.
- És important saber què s’ha de buscar i què s’ha de fer en cadascuna d’aquestes etapes per planificar l’atenció a pacients amb hemorràgia postpart.
2 Presteu especial atenció a les mares predisposades a desenvolupar hemorràgies postpart. És important prendre nota de la història clínica de la mare abans de fer una avaluació. Hi ha diversos factors predispositius que augmenten la tendència d'una dona a tenir hemorràgia postpart, ja que totes les dones que han donat a llum recentment són propenses a pèrdues de sang excessives. Si hi ha un o més dels següents factors presents a la mare, l’avaluació s’ha de fer almenys cada 15 minuts durant i després del part fins que la mare no mostri símptomes de sagnat.
- Aquests factors predisponents inclouen: distensió de l’úter, que va ser causada pel fet de tenir un fill gran o la presència d’un excés de líquid a la placenta (el sac que envolta el nadó), el naixement de més de cinc nens, el treball prolongat, el part perllongat, l’ús de dispositius d’assistència, cesària, eliminació manual de la placenta i eversió de l’úter.
- Entre els factors predisponents a l’hemorràgia intensa també s’inclouen les mares que han patit problemes com la placenta prèvia, la placenta acreta, que han pres medicaments com l’oxitocina, les prostaglandines, els tocolítics o el sulfat de magnesi i que han patit anestèsia general si la mare té una coagulació deficient; patia sagnat durant el part anterior, tenia fibromes uterins o tenia una infecció bacteriana de les membranes (corioamnionitis).
3 Avalueu la mare amb freqüència. Hi ha certs aspectes físics en l'avaluació de l'estat de la mare que s'han de revisar periòdicament per determinar si hi ha hemorràgia postpart en curs i per ajudar a determinar la causa. Aquests aspectes físics inclouen:
- La part inferior de l’úter (la part superior de l’úter, oposada al coll uterí), la bufeta, la quantitat de lochia (fluid que surt de la vagina, que està format per sang, moc i teixit uterí), quatre signes vitals ( temperatura, pols, freqüència respiratòria i pressió arterial), així com el color de la pell.
- A l’hora d’avaluar aquestes àrees, és important tenir en compte què cal tenir en compte. Seguiu les instruccions següents per obtenir més informació.
4 Consulteu el fons de fons. És important comprovar-lo per determinar la seva ubicació, en general, quan es palpa, ha de ser elàstic i girar cap al cordó umbilical (melic). Si hi ha alguna desviació d’això (per exemple, si la part inferior és tova o difícil de determinar), això podria ser un signe d’hemorràgia postpart.
5 Examineu la bufeta. Pot haver-hi moments en què la bufeta sigui la causa del sagnat, i això s’expressa pel fet que el fons de l’úter es desplaçarà per sobre de la zona umbilical (melic).
- Deixeu orinar a la dona i, si després, el sagnat desapareix, la causa es troba a la bufeta i fa que l’úter es desplaci.
6 Valora les lochies. Quan s’avalua la quantitat de sang que surt de la vagina, és important pesar els coixinets utilitzats abans i després per obtenir una conclusió precisa. Es detecta un sagnat excessiu si el coixinet s’omple en 15 minuts.
- De vegades es passa per alt la quantitat de sang, però podeu comprovar-la demanant a la mare que giri de costat; de manera que podeu comprovar la zona de sota, sobretot les natges.
7 Consulteu els principals indicadors de l’estat del cos. Aquests inclouen la pressió arterial, la freqüència respiratòria (nombre de respiracions d’entrada i sortida), la freqüència cardíaca i la temperatura. Durant l’hemorràgia postpart, la freqüència cardíaca hauria de ser inferior a la normal (de 60 a 100 per minut), però pot variar en funció de la freqüència cardíaca anterior.
- Tanmateix, és possible que aquests signes vitals no presentin anomalies fins que la mare pateixi una pèrdua excessiva de sang. Per tant, heu d’avaluar qualsevol desviació de l’estat normal del cos, prestant atenció a la pell seca i càlida, als llavis roses i a les mucoses.
- També podeu comprovar les ungles prement-les i deixant-les anar. Al segon interval, la placa de les ungles hauria de tornar a posar-se de color rosa.
8 Comprendre que el trauma pot provocar sagnats excessius. Si s’avalua algun d’aquests canvis, la mare pot patir una hemorràgia postpart causada per la incapacitat de l’úter de contraure’s i tornar a la seva forma original. No obstant això, si s'ha comprovat que l'úter es contrau amb normalitat i no s'ha dislocat, però encara hi ha un sagnat intens, pot ser degut a una lesió. En l’avaluació del trauma s’ha de tenir en compte la naturalesa del dolor i el color extern de la vagina.
- Dolor: la mare experimentarà dolor intens i intens a la zona pèlvica o rectal. Això podria ser un signe de sagnat intern.
- Obertura vaginal externa: es pot inflamar i descolorir (típicament de color porpra a negre blavós). També pot ser un signe de sagnat intern.
- Si la ferida o ferida es troba a l'exterior, es pot avaluar fàcilment mitjançant una inspecció visual, especialment si es fa amb una il·luminació adequada.
9 Notifiqueu-ho a altres proveïdors d’atenció mèdica. Si hi ha pèrdues importants de sang i se n'ha identificat la causa, el següent pas del vostre pla d'atenció mèdica és el diagnòstic.
- Quan es confirma un diagnòstic d’hemorràgia postpart, el primer pas previst és sempre informar el metge i altres proveïdors d’atenció mèdica implicats en l’atenció de la mare.
- El paper principal de la infermera és controlar la dona, aplicar diversos mètodes per minimitzar la pèrdua de sang i respondre adequadament si hi ha algun canvi significatiu respecte a la condició anterior. Per descomptat, és desitjable que no hi hagi cap deteriorament.
10 Fer massatges a l'úter de la dona i controlar la pèrdua de sang. La infermera és responsable de controlar els signes vitals i pesar els coixinets i la roba de llit. Fer massatges a l’úter també l’ajudarà a contraure’s i tornarà a tonificar-se. Aviseu els metges o les llevadores quan encara hi ha sagnat (fins i tot durant el massatge); això també és molt important.
11 Ajusteu el nivell sanguini de la mare. La infermera hauria de tenir un subministrament de sang si es necessita una transfusió de sang. La regulació del flux intravenós també és responsabilitat de la infermera.
12 Posa la dona en la posició de Trendelenburg. La mare s’ha de situar en l’anomenada posició de Trendelenburg modificada, on les cames s’aixequen almenys 10 graus i un màxim de 30 graus. El cos està en posició horitzontal, el cap també està lleugerament alçat.
13 Doneu medicaments a la dona. La mare prendrà una sèrie de medicaments com és habitual, com oxitocina i metilergometrina, i la infermera hauria de determinar els efectes secundaris d’aquests medicaments, ja que també poden posar en perill la vida de la mare.
- L’oxitocina s’utilitza principalment per a la inducció del part i és segura durant el part, però també s’utilitza després del naixement. El fàrmac provoca la contracció dels músculs llisos de l’úter. Se sol administrar per via intramuscular (generalment a la part superior del braç) per injecció a una dosi de 0,2 mg cada 2-4 hores, amb un màxim de 5 dosis postpart. L’oxitocina té un efecte antidiurètic, cosa que significa que el medicament interferirà amb la micció.
- La metil ergometrina és un medicament que no s’administra mai abans del part, però que es pot administrar més tard. Això es deu al fet que l’acció de la metilergometrina és accelerar la contracció sostinguda de l’úter i, per tant, provoca una disminució del consum d’oxigen del nadó mentre es troba encara dins de l’úter. La metilergometrina també s’injecta per via intramuscular a una dosi de 0,2 mg cada 2-4 hores. Un efecte secundari de la metilergometrina és un augment de la pressió arterial al cos. Cal anar amb compte si la pressió és superior a l’habitual.
14 Vigila la respiració de la teva mare. La infermera ha de ser conscient de qualsevol canvi en el cos, com ara l’acumulació de líquid al cos, escoltant constantment els sons de la respiració. Això es fa per detectar líquids als pulmons.
15 Valora l’estat de la dona quan se sent millor. L’últim pas del procés d’infermeria és l’avaluació. L'avaluació comprovarà qualsevol preocupació sobre la dona que pateix sagnat.
- El fons de l’úter hauria d’estar al nivell del melic. L'úter ha de ser ferm en palpar.
- La mare no hauria de canviar els coixinets amb massa freqüència (només en fa una cada hora més o menys) i no hauria d’haver sang ni líquid al llençol.
- Els principals indicadors de l’estat del cos haurien de tornar al nivell normal, que era abans del part.
- La pell d’una dona no ha de ser freda ni humida i els llavis de color rosa.
- Com que l'alliberament de líquid al cos ja no es produeix en grans quantitats, la seva diüresi hauria de tornar a un volum d'entre 30 i 60 ml per hora.Això demostra que una dona té prou líquid al cos per a una circulació normal.
16 Comproveu a la dona si hi ha ferides obertes que la puguin debilitar. Si el sagnat es deu a una lesió, el metge ha de suturar les ferides obertes. Aquestes ferides s’han de controlar regularment per assegurar-se que les puntades no s’han desfet.
- No hi ha d’haver dolor intens, tot i que pot haver-hi algun dolor local a causa de la ferida suturada.
- Si hi ha hagut acumulació de sang a l'interior dels músculs o teixits, el tractament hauria d'ajudar a eliminar el to de la pell negre violaci i blavós.
17 Comproveu si els medicaments tenen efectes secundaris. Els medicaments esmentats anteriorment s’han de revisar periòdicament si hi ha efectes secundaris fins que deixi d’utilitzar-los. Tot i que el seguiment del tractament per l’HPP es fa en col·laboració amb el metge, la infermera també podrà avaluar l’eficàcia de la intervenció mitjançant el seguiment de la millora gradual de l’estat de la dona.